Formulaire d'inscription à La Filière Grand Prix

Nom du pilote :

Adresse :

Ville / province :

Code postal :

Téléphone :

Cellulaire :

Adresse courriel :

Quel type de formation suivez-vous présentement, ou que vous avez complété en rapport avec le pilotage d’une Formule :

Avez-vous un permis de pilote en circuit routier :
OuiNon

Avez-vous un permis de conduire :
OuiNon

En quelle année avez-vous débuté en Karting :

À quelles séries de Karting avez-vous participé dans le passé, en commençant par la plus récente (inclure l'année, le nom de la série et le résultat) :

Quels sont vos objectifs à court, moyen et à long terme, en course automobile :

Désirez-vous recevoir un document d’informations sur la Filière Grand Prix :
OuiNon

Si vous le désirez, quelles seraient vos disponibilités pour nous rencontrer :

Si vous avez un CV, le joindre ci-dessous

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